Цирроз печени
February 25, 2010
Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание с выраженными и признаками функциональной недостаточности печени различной степени и с портальной гипертензией.
В развитии цирроза печени ведущая роль принадлежит алкогольному воздействию, вирусам гепатита С, D и В, воздействию некоторых токсических и медикаментозных средств.
Клинические признаки цирроза печени: частые носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, ноющая боль в правой половине живота, повышение температуры тела, лихорадка, кожный зуд.
При осмотре больных обращают на себя внимание видимая желтушность кожи и слизистых, расширение вен передний брюшной стенки («голова Медузы»), увеличение размеров печени при осмотре живота, изменение ее консистенции и формы, гиперемия (покраснение) кожи ладоней.
При лабораторном исследовании отмечается повышение показателей функциональных проб печени. Однако при компенсированном циррозе уровень печеночных ферментов может быть нормальным. Существенное повышение может наблюдаться при алкогольном гепатите с исходом в цирроз; резкое снижение — при терминальной стадии цирроза, когда уже практически не осталось функционирующих гепатоцитов. Клинический диагноз цирроза должен быть подтвержден биопсией печени.
Противопоказаниями к биопсии печени являются: кровотечения и расстройства, связанные с кровопотерей; измененные лабораторные показатели (снижение скорости свертывании крови, снижение тромбоцитов, протромбина); клинически пораженный асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).
К важнейшим микроскопическим критериям цирроза относят: наличие узлов регенерации паренхимы печени, нерегулярность архитектоники (утолщение печеночных пластинок, наличие гепатоцитов различной величины, неравномерно изменение просвета сосудов и др.)
Выделяют активную и не активную стадии цирроза. При активном циррозе выражен! микроскопические признаки мезенхимально-клеточной инфильтрации, паренхимы печени и соединительной ткани, выражены явления некроза гепатоцитов. При неактивном циррозе мезенхимально-клеточная инфильтрация отсутствует, явлений некроза гепатоцитов нет.
Клиническая оценка степени тяжести и стадии цирроза печени основывается на критериях выраженности портальной гипертензии, наличия печеночной недостаточности, гистологического исследования биоптатов, клинических признаков.
Лечение. Под влиянием адекватной терапии цирроз печени, даже если он необратим, не должен прогрессировать. В лечении больных циррозом большая роль отводится купированию симптомов болезни, базисной терапии, предупреждению осложнений.
При компенсированном циррозе печени особых диетических рекомендаций не требуется. Больные могут выполнят легкую физическую работу, не связанную с длительной ходьбой или стоянием, вынужденным положением тела, воздействиями высоких или низких температур.
При портальной гипертензии больные должны избегать физических нагрузок, вызывающих повышение внутрибрюшного давления.
При декомпенсированном процессе, при терминальной стадии цирроза больным показаны постельный режим и лечение в условиях стационара
При компенсированном вирусном циррозе печени терапевтическое воздействие сводится к назначению интерфероно-терапии по показаниям (больным с активным циррозом на фоне вирусного гепатита С). В активной стадии аутоиммунного цирроза назначаются гормоны (преднизолон). В терминальной стадии цирроза их применение не показано, так как они способствуют присоединению инфекционных осложнений и сепсиса, почечной и печеночной энцефалопатии, что укорачивает жизнь больных.
Хирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией. Противопоказаниями к операционному лечению больных циррозом печени служат прогрессирующая желтуха и возраст старше 55 лет.
Симптоматическое лечение заключается в назначении ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот (креон, мезим форте), по показаниям назначают эубиотики (бификол, бактисубтил и др.).
Прогноз при циррозе печени определяется многими факторами и труднопредсказуем. Клиническое течение цирроза осложняется рядом серьезных состояний, таких как варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия, асцит, печеночная энцефалопатия, гепатоцеллюлярная карцинома.