Навигация по сайтуНавигация по сайту

Симптомы и лечение летаргического энцефалита

Летаргический энцефалит (осенне-зимний энцефалит, энцефалит А, энцефалит Экономо).

Впервые данную клиническую форму энцефалита описал в 1917 г. австрийский врач Экономо, наблюдая у жителей Вены гриппообразное инфекционное заболевание, сопровождающееся не только высокой температурой и катаральными проявлениями в носоглотке, но и глазодвигательными нарушениями и сонливостью.

Эта совокупность симптомов стала носить имя “триады Экономо”. Позднее оказалось, что сомнолентность наблюдается не во всех случаях заболевания и в практике укоренилось название "Эпидемический энцефалит Экономо".

Аналогичная европейской вспышка энцефалита Экономо наблюдалась в 1920 — 1927 г.г. на Украине. В последующие годы во всем мире регистрируются лишь спорадические случаи болезни.

Этиология летаргического энцефалита

Возбудитель летаргического энцефалита (эпидемического энцефалита Экономо) до настоящего времени не установлен. Считают, что это фильтрующийся вирус, не имеющий тождества с вирусом гриппа или герпеса. Предполагается, что он выделяется со слюной или слизью. Во внешней среде быстро погибает.

Эпидемиология летаргического энцефалита

Заболевание чаще наблюдается в осенне-зимний-ранневесенний период. Передается воздушно-капельным путем. Контагиозность крайне низкая: при наличии больного в семье, даже при наличии тесного контакта заражения членов семьи не наблюдалось. Преимущественно болеют люди в возрасте от 10 до 40 лет, маленькие дети и пожилые люди болеют редко. Новорожденные не болеют из-за действия плацентарного иммунитета.

Патоморфология летаргического энцефалита

У умерших в остром периоде летаргического энцефалита наблюдаются множественные инфильтраты, расположенные в периваскулярных пространствах, а также разрастание глиозных элементов вокруг поврежденных нервных клеток. При этом преимущественно поражаются гипоталамус, ядра ЧМН, расположенные в ножках мозга, ядра мозжечка. Поражение нервных клеток в остром периоде небольшие и носят вполне обратимый характер. Однако при переходе в хроническую стадию, развивающиеся аутоиммунные процессы вызывают грубые дегенеративные изменения, особенно в стриопалидарной области и имеют необратимый характер.

Симптомы летаргического энцефалита

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, однако может затягиваться до нескольких недель или даже месяцев, лет.
Заболевание может начаться остро или подостро. Картина складывается из триады синдромов и в зависимости от преобладания какого-либо синдрома различают 11 форм энцефалита:

1. Гриппоидная форма: температура поднимается до 39 — 40 С, выраженная головная боль, тошнота, рвота, общее недомогание. В зеве — гиперемия. Учитывая холодный период года, перечисленные жалобы при отсутствии ярко выраженных общемозговых симптомов, диагностируется как ОРЗ или грипп. Только спустя несколько дней или недель, когда появляются жалобы на нарушения зрения и сна, врач может заподозрить эпидемический энцефалит Экономо.

2. Окуло-цефалгическая форма летаргического энцефалита: при данной форме заболевания на фоне умеренных катаральных явлений, на первый план выступают симптомы поражения вещества головного мозга, его ножек, с вовлечением в процесс крупных и парасимпатических ядер глазодвигательных нервов.

Наблюдается птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, парез взора вверх, широкие зрачки с сохранной реакцией на свет и отсутствием реакции на аккомодацию и конвергенцию (Обратный синдром Аргайл (Арджил)-Робертсона). Может наблюдаться гиперсаливация. Гипергидроз и сальность лица свидетельствует о нарушении вегетативной функции гипоталамуса. При значительном страдании гипоталамуса могут наблюдаться приступообразные тахипноэ, тахикардия, колебания артериального давления, стойкая гипертермия, протекающая без выраженных сдвигов в формуле крови.

3. Летаргическая форма: болезнь связана с поражением гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса. Ведущим признаком данной формы является нарушение ритма сна и бодрствования. Эти нарушения весьма многообразны.

4. Диссомния форма: периоды сонливости чередуются с состоянием бессонницы.

5. Инвертированная форма: перепутано время суток.

6. Гиперсомнический форма: встречается реже и только у старших детей. Определяется не повышенной глубиной сна, а частыми непреодолимыми засыпаниями на неопределенный срок.

7. Вестибулярная форма: характеризуется появлением головокружений, носящих системный характер, сопровождающихся тошнотой, многократной рвотой. Эти явления усиливаются при изменении положения тела, поворотах головы и даже при движениях глазных яблок. В неврологическом статусе выявляется чаще мелко и средне размашистый горизонтальный нистагм, реже ротаторный, нарушения равновесия и статики, шум в ушах. Частый признак появление приступообразной икоты продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.

8. Гиперкинетическая форма: характеризуется появлением разнообразных гиперкинезов, но не в острый период, а спустя несколько дней или недель после него.

Чаще наблюдаются атетоидные гиперкинезы в дистальных отделах конечностей. Могут быть хореические и тикоидные, реже миоклонические движения. Для летаргического энцефалита характерно сочетание 2 — 3 форм гиперкинезов. В настоящее время особенностью современного эпидемического энцефалита Экономо является развитие симптомов спастической кривошеи и торсионной дистонии.
Возникают гиперкинезы у больных летаргическим энцефалитом постепенно, медленно нарастают достигая максимума через несколько недель.

9. Атактическая форма: близка к вестибулярной, но на первый план выступает шаткая походка, непостоянный нистагм, шаткая походка, интенционный тремор.

10. Эндокринная форма: преимущественно страдает диэнцефальная область. Нарушается аппетит, жажда, несахарное мочеизнурение, нарушение менструального цикла, ожирение или истощение, адипозо-генитальная дистрофия, извращение сахарной кривой. Выраженные вегетативные нарушения — сальность лица, гипергидроз, гиперсаливация.

11. Психосенсорная форма: характеризуется спутанностью сознания, делирий, психосенсорные нарушения, макро- и микропсии, нарушение схемы тела, галлюцинации.

У детей раннего возраста летаргический энцефалит начинается бурно, с высокой температуры, катаральных явлений и сопровождается или психомоторным возбуждением или угнетением сознания. У них наблюдаются насильственные акты в виде кашля, чихания, неукротимая зевота, миоклонические подергивания мышц. Возможны судорожные припадки, развитие центральных параличей.

Продолжительность острого периода вариабельна — от 10 до 15 дней до недель и месяцев. Если больной не погибает, начинается регресс симптоматики. Крайне медленно исчезают неврологические симптомы, а при наличии гиперкинетического синдрома полного регресса гиперкинезов не происходит.

В настоящее время считают, что единственный исход острого периода это дальнейшее прогредиентное течение процесса с переходом в хроническую стадию, со стойким и грубым поражением преимущественно черной субстанции и бледного шара и развитием акинетико-ригидного синдрома (паркинсонизма).

Если наблюдалась гиперкинетическая форма эпидемического энцефалита Экономо, в хроническую стадию гиперкинезы постепенно начинают нарастать, захватывая все новые и новые группы мышц. Но позднее (месяцы — годы) также развивается явления амиостатического комплекса.
В ряде случаев хроническая форма летаргического энцефалита проявляется повторяющимися расстройствами сна, вегетативными и секреторными нарушениями, приступами икоты, глазодвигательными нарушениями. Существуют абортивные формы летаргического энцефалита.

Лечение летаргического энцефалита

Специализированного лечения летаргического энцефалита до настоящего времени нет. Проводится симптоматическое лечение. Назначаются противовоспалительные средства: аспирин, гормональные препараты, вазоактивные средства, витамины группы В, С. Также проводится дегидратационная терапия (диакарб).

Лечение гиперкинезов: циклодол, аминазин, галоперидол 0,0015 — 0,005 и атропин 0,1% по 2 — 3 капли в сутки.
Вестибулярная форма: белатаминал, церукал.
Седативные средства, рассасывающая терапия.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: