Под астматическим статусом понимают тяжелый астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами, ведущий к нарушениям газового состава и кислотно-основного баланса (КОБ) крови.
Бронхиальная обструкция при астматическом статусе обусловлена:

• острым генерализованным бронхоспазмом;
• подострым отеком слизистой бронхов;
• обтурацией бронхов слизистыми пробками.

Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса, выделяют:

• Интенсивное воздействие “триггеров”, а именно:
• “индукторов” (аллергенов);
• вирусной респираторной инфекции;
• психоэмоциональных воздействий;
• неблагоприятных метеорологических влияний.

2. Ошибки в лечении больных, а именно:

• прекращение приема поддерживающей дозы системных глюкокортикоидов;
• злоупотребление симпатомиметическими препаратами;
• назначение ряда лекарственных препаратов: β-блокаторов, аспирина и др.

Клиническая картина астматического статуса характеризуется тремя синдромами: респираторным, циркуляторным и нейропсихическим.

• Респираторный синдром при астматическом статусе проявляется:
• некупирующимся приступом экспираторного удушья;
• экспираторной одышкой (от 30 до 60 дыханий в минуту);
• выраженным “серым цианозом”;
• участием в дыхании всей дыхательной мускулатуры;
• свистящими сухими хрипами, а во второй стадии - “немым легким”;
• прекращением отделения мокроты;
• профузным потом на лице и шее;
• вынужденной позой, когда грудная клетка находится в положении максимального вдоха;
• тяжелой острой дыхательной недостаточностью, которая резко контрастирует со скудными аускультативными и рентгенологическими данными.
• Циркуляторный синдром при астматическом статусе проявляется:
• синусовой тахикардией, превышающей 120 уд/мин;
• повышением артериального давления до 200-220 мм рт. ст. (пульмоногенная гипертензия) или, наоборот, его снижением, что свидетельствует о крайне тяжелом состоянии;
• уменьшением амплитуды или даже исчезновением пульса во время вдоха;
• значительной разницей систолического давления на плечевой артерии во время вдоха и выдоха;
• признаками острого легочного сердца: перегрузкой правых камер сердца на ЭКГ и дилатацией их на ЭхоКГ;
• нарушениями проводимости (блокада правой, реже левой ножки пучка Гиса) и возбудимости сердца (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы), чему способствуют симпатомиметические препараты, применяемые при астме.
• Нейропсихический синдром при АС проявляется:
• возбуждением, затем торможением, которое может прогрессировать до развития коматозного состояния;
• беспокойством и тревогой;
• дрожью в конечностях;
• частым развитием перед гипоксически-гиперкапнической комой эпизодов делириума, возбуждения с отказом от проводимой терапии, судорог и потери сознания.

По особенностям возникновения и течения выделяет две формы АС: анафилактическую и метаболическую. При первой из них превалируют иммунологические или псевдоаллергические реакции с высвобождением большого количества медиаторов, почему она обозначается как анафилактическая форма. При второй - ведущее место занимает функциональная блокада b-адренергических рецепторов.
Анафилактическая форма АС- это аллергическая реакция реагинового типа или псевдоаллергическая реакция на различные экзогенные факторы (аспирин и др.), она характеризуется:

• быстрым появлением и нарастанием бронхообструкции, преимущественно за счет бронхоспазма;
• быстрым появлением и нарастанием клинической симптоматики;
• быстрым появлением и нарастанием артериальной гипоксемии.

Метаболическая форма АС характеризуется:

• постепенным (в течение нескольких дней и даже недель) развитием клинической симптоматики;
• бронхообструкцией, преимущественно за счет отека слизистой бронхов и дискринии;
• резистентностью к бронхолитикам;
• сохранением в определенном объеме двигательной активности, хотя она в высшей степени затруднена;
• функциональной блокадой β-адренергических рецепторов (отсутствие ответа на применение симпатомиметиков с развитием побочных эффектов данной терапии).

В клиническом течении АС выделяют три стадии:
1 стадия (относительная компенсация) характеризуется:

• развитием длительно не купирующегося бронходилататорами приступа экспираторного удушья;
• сохранением сознания;
• умеренно выраженными одышкой, цианозом, потливостью;
• определением легочного звука с коробочным оттенком, выслушиванием ослабленного дыхания, сухих рассеянных дискантовых хрипов;
• появлением на ЭКГ признаков перегрузки правых камер сердца;
• гипервентиляцией, нормо- или гипокапнией, умеренной гипоксемией (рО2 = 60-70 мм рт. ст.);
• снижением ОФВ1 или ПСВ до 30% от должной величины;
• отсутствием мокроты;
• возможно возникновение ателектазов, что особенно характерно в детском возрасте, появление болей в мышцах плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса.

II стадия (декомпенсация, или "немое легкое") характеризуется:

• тяжелым состоянием;
• аускультативно - зонами "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов;
• неспособностью говорить и двигаться;
• вздутием грудной клетки;
• нарастанием бронхообструкции (ОФВ1 < 20% от должной величины);
• сменой гипервентиляции гиповентиляцией;
• усугублением гипоксемии (рО2 = 50-60 мм рт.ст.), возникновением гиперкапнии (рСО2 = 50-70 мм рт.ст.);
• респираторным или смешанного типа ацидозом;
• увеличением ЧСС до 140 ударов в минуту, появлением парадоксального пульса;
• на ЭКГ признаками перегрузки правых отделов сердца с возможными аритмиями;
• тенденцией к повышению АД, часто значительному;

III стадия (гипоксическая и гиперкапническая кома) характеризуется:

Похожие статьи

• 

  Абеталипопротеинемия (abetalipoproteinaemia; а-+бета-липопротеины+греч. haima — кровь; син.: акантоцитоз, Бессена — Корнцвейга синдром) — наследственная болезнь, которая может проявляться акантозом, п ...

  Абеталипопротеинемия

• 

  Меры профилактики генитального герпеса:• адекватное специфическое лечение первого эпизода генитального герпеса и клинико-серологическое наблюдение после лечения;• использование супрессивной терапии с ...

  Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес)

• 

  Агнозия (agnosia; а- + греч. gnosis — познавание) — нарушение процессов узнавания предметов или явлений, обусловленное поражением определенных отделов коры большого мозга, при сохранности сознания и ф ...

  Агнозия

• 

  Ахондроплазия (а- + греч. chondros - хрящ- + plasis — формирование; синоним ахондропластическая карликовость) — один из видов аутосомно-доминантного наследования, при котором наблюдается общее заболев ...

  Ахондроплазия

• 

  Болезнь Дарье (вегетирующий фолликулярный кератоз) представляет собой наследственный дерматоз, характеризующийся нарушением процессов ороговения по типу дискератоза. Эпидемиология Точные данные о расп ...

  Болезнь Дарье