Бронхиальная астма: Эпидемиология
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 8% населения страдают бронхиальной астмой. В детской популяции этот процент повышается до 5-10%, во взрослой колеблется в пределах 5%. Распространенность астмы у детей варьирует в различных странах и популяциях, однако среди хронической патологии она, безусловно, является одной из самых частых. На показатели распространенности существенным образом влияют определение астмы, критерии ее диагностики, а также методика изучения.
Все статистические данные, как правило, базируются на показателях, полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Данные, полученные таким образом, не соответствуют истинной распространенности заболевания, так как многие больные не обращаются в медицинские учреждения по разным причинам, либо врачи не устанавливают им диагноз астмы, особенно на ранних стадиях болезни и в легких случаях.
К низким показателям распространенности астмы приводят также отсутствие четких критериев диагностики и нерегистрирование болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, негативного отношения родителей ребенка к установлению диагноза хронического заболевания и т.д.
У некоторых больных, особенно с легким течением астмы, не устанавливается правильный диагноз в периоде детства вообще, а у значительной части больных с астмой более тяжелого течения диагноз устанавливается с опозданием на 2-6 лет от начала болезни. Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий.
Распределение по степени тяжести больных астмой, выявленных эпидемиологическими методами, выглядит следующим образом: 70% легкая степень, 25% средняя и 5% тяжелая и существенно отличается от такового, по данным официальной медицинской статистики, где легкие формы составляют около 20%, средней тяжести 70% и тяжелые 10%.
Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ) | ||
Критерии | Составляющие |
|
Физические | сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых |
|
Психологические | положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания |
|
Уровень самостоятельности | будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения |
|
Общественная жизнь | личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта |
|
Окружающая среда | благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология (поллютанты, шум, населенность, климат) |
|
Духовность | религия, личные убеждения |
|
The WHOQOL Group/Field Trial WHOQOL -100: Facet definitionsand questions.//Geneva: WHO (MNH/PSF/1995.1.B). |
| |
Программа ISAAC
Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности симптомов болезни во многих странах мира были получены за последние годы в связи с внедрением и распространением программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). В нашей стране первое исследование, выполненное по опросникам ISAAC, было проведено (проф. С.М. Гавалов и соавт.) по инициативе академика проф.А.Г.Чучалина и под патронажем проф. Д. Шарпена (Франция).
При анализе анкет оказалось, что на симптомы бронхиальной астмы жаловались 23,4% детей в возрасте 13-14 лет, подобные симптомы отмечали родители 27,8% первоклассников.При этом диагноз бронхиальной астмы учреждениями практического здравоохранения был зафиксирован только у 2,4% детей (у 3,3% восьмиклассников и 1,6% первоклассников).
Специальные опросники для педиатрической практики по изучению качества жизни больных бронхиальной астмой | |||
Название вопросника | Ссылка на публикации | Возраст детей |
|
Paediatric Asthma | 1. Juniper E.F. et al.//Thorax, 1992; | 7-17 |
|
Life Activities | 5. Creer T.L. et al.// J.Asthma, 1993; 30; 467-473 | 5-17 |
|
Childhood Asthma | 6. French D.J. et al. //Quolity Life Res., 1994; 3; 215-224. |
|
|
CAQ A |
| 4-7 8-11 12-16 |
|
По степени тяжести по результатам обследования восьмиклассников бронхиальная астма легкой степени была выявлена у 80,4%, средней степени тяжести у 15%, тяжелая у 4,6% детей с данной патологией.
Данные, полученные с использованием опросника ISAAC, на порядок отличаются от официальной статистики не только в Киеве, но и в других городах и районах области и приближаются, как в отношении распространенности симптомов астмы, так и в оценке структуры болезни по тяжести, к полученным в других странах.
При дальнейшем исследовании распространенности симптомов астмы, ринита и экземы, включенным в программу ISAAC, рекомендуется использование украиноязычной версии вопросника и единого программного обеспечения, что позволит в будущем оценивать данные, полученные в различных регионах страны и в одном регионе в различное время, а также с данными, полученными в других странах мира. В настоящее время методика проведения исследования и анкеты публикуются в виде методического письма.
Факторы, влияющие на распространенность:
Причины реального увеличения распространенности астмы в детском возрасте не ясны. Связь астмы с бронхиальной гиперреактивностью и атопией и их связь со степенью загрязнения среды указывают на возможную роль урбанизации и индустриализации. Более высокая распространенность бронхиальной астмы у детей характерна для экологически неблагополучных промышленных районов.