Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Наиболее рациональным является выделение легкой, среднетяжелой и тяжелой астмы. Следует отметить, что сделать заключение о тяжести астмы иногда бывает непросто, хотя для разработки плана лечения оно необходимо. При решении вопроса о тяжести болезни следует учитывать анамнез (частота, тяжесть и длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур), а также данные физикального, инструментального и лабораторного обследования.
Легкая астма характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими спонтанно или в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.
Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы
1.Частота дыхания.
2.Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
3.Интенсивность свистящего дыхания.
4.Вздутие грудной клетки.
5.Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).
6.Частота сердечных сокращений.
7.Вынужденное положение.
8. Изменение поведения.
9.Степень ограничения физической активности.
10.Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования
приступа.
Градации:
-легкий приступ,
-приступ средней тяжести,
-тяжелый приступ,
-крайне тяжелый приступ (астматический статус).
Бронхиальная астма легкой степени врачами плохо диагностируется. В критериях, положенных в определение легкой степени тяжести, подчеркивается не только появление приступов удушья, но и кратковременное возникновение некоторых симптомов болезни, в первую очередь кашля.
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
Признаки |
| |||
Легкий | Среднетяжелый | Тяжелый | Угроза остановки дыхания (status asthmaticus) |
|
Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
Разговорная речь | Сохранена | Ограничена; произносят отдельные фразы | Речь затруднена | Отсутствует |
Сфера сознания | Иногда возбужде ние | Возбуждение | Возбуждение, испуг, "дыхательная паника" | Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома |
Частота дыхания* | Дыхание учащенное | Выраженная экспираторная одышка | Резко выраженная экспираторная одышка | Тахипноэ или брадипноэ |
Участие вспомога тельной мускулатуры, втяжение яремной ямки | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное тора коабдоминальное дыхание |
Свистящее дыхание | Отмечается обычно в конце выдоха | Выражено | Резко выражено | "Немое легкое", отсутствие дыхатель ных шумов |
Частота пульса* | Увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
FЕV1, PEF* в % от нормы или лучших значений больного | Более 80% | 60-80% | Менее 60% от нормы |
|
PaO2 | Нормальные значения | Более 60 мм рт. ст. | Менее 60 мм рт. ст |
|
РаСО2 | Менее 45 мм рт. ст. | Менее 45 мм рт. ст. | Более 45 мм рт. ст. |
|
*Частоту дыхания пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии. | ||||
При среднетяжелой астме приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц, протекают с отчетливыми нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла повышение во время выдоха и снижение при вдохе. FЕV1 60-80%.
Тяжелая астма характеризуется частыми (несколько раз в неделю или ежедневными) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больные принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, отмечается цианоз губ, вокруг рта, ушных раковин, кистей рук. Кашель мало-продуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляются втяжения грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания принимают участие дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключичные, грудные, прямые мышцы живота и др.). Во время приступа удушья максимальное артериальное давление определяется только во время выдоха, во время вдоха тоны Короткова не прослушиваются, пульс во время вдоха или не определяется или наполнение и напряжение его резко снижены.
При диссоциации отдельных показателей тяжести (например, редкие, но тяжелые приступы) бронхиальную астму следует характеризовать по более тяжелому признаку.
В клинической практике целесообразно выделять крайне тяжелый вариант бронхиальной астмы. Все критерии тяжести максимально выражены, больные имеют низкую чувствительность к стероидной терапии. У больных повторно возникают астматические состояния, они получают комбинированную фармакотерапию. Больные нередко нуждаются в интенсивной терапии и даже реанимации.
Возможные осложнения: легочное сердце (острое, подострое и хроническое), эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный), интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, неврологические и эндокринные расстройства.
В течении заболевания выделяют период обострения и период ремиссии.
Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (PEF), четко отмечаемый пациентом и его окружающими.
Период обострения бронхиальной астмы затяжное течение приступного периода, характеризуемого длительным затруднением дыхания, длящегося дни, недели, месяцы, в течение которых имеется клинически выраженный синдром бронхиальной обструкции. В период такого астматического состояния могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.
Период ремиссии межприступный период. Ремиссия может быть полной или неполной, что определяется характером клинико-функциональных показателей.