Лечение лимфогранулематоза - Лимфогранулематоз

Программы полихимиотерапии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом

При лимфогранулематозе применяют радикальные программы лучевого лечения, при которых большими полями облучаются не только очаги поражения, но и смежные с ними регионарные отделы лимфатической системы для предотвращения распространения лимфогранулематоза по лимфатической системе. Используются две модификации радикальной программы: многопольная, при которой производится последовательное облучение очевидных и возможных очагов поражения, и крупнопольная, или мантиевидная, когда патологические очаги и зоны возможного поражения облучаются одновременно. При этом для избежания лучевых поражений экранируют гортань, легкие, печень, почки и другие органы.

Вместе с тем имеются отдельные сообщения о целесообразности применения только одной химиотерапии. При этом рекомендуют после завершения 6 циклов полихимиотерапии в дальнейшем проводить поддерживающее лечение (в течение 1-го года — 6 циклов, 2-го — 4 цикла, 3-го — 2 цикла).

Цикловая полихимиотерапия (схема ЦОПП и др.) эффективна не только при генерализованных стадиях лимфогранулематоза а качестве первоначального метода лечения, но и при рецидивах, развивающихся после лучевой терапии по радикальной программе и других видов цитостатического лечения. Обычно ее проведение не сопровождается развитием необратимой гемодепрессии.

Высокая эффективность сочетанного лекарственного и лучевого лечения при П1Б и IV стадиях лимфогранулематоза явилась основанием для его использования при I и II стадиях заболевания. После одного цикла полихимиотерапии проводят лучевое лечение, по окончании которого применяют еще 5 циклов полихимиотерапии. При лимфогранулематозе IVB стадии с поражением печени важным этапом в комплексном лечении является локальная лучевая терапия. Функция этого органа не страдает, если доза не превышает 23 Гр. Она может быть также применена с профилактической целью при специфических изменениях в селезенке и лимфатических узлах брюшной полости.

При лимфогранулематозе могут возникнуть показания к спленэктомии у больных с III стадией заболевания при выраженной спленомегалии, в связи с чем трудно рассчитывать на радикальный эффект химио- и лучевой терапии. Спленэктомия также оправдана при глубокой депрессии кроветворения, препятствующей проведению цитостатического лечения.

Эффективность терапии лимфом оценивается по следующим критериям:
— полная ремиссия — полное купирование объективных и субъективных признаков заболевания, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки; исчезновение экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца;
— частичная ремиссия — исчезновение субъективных признаков заболевания, по крайней мере с 50% сокращением размеров пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца;
— клиническое улучшение — исчезновение клинической симптоматики и менее чем 50% уменьшение пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов;
— отсутствие эффекта с прогрессированием заболевания.

Похожие статьи

• 

  Ученые смогли наладить общение с человеком, которому 12 лет назад было диагностировано «вегетативное состояние» и все эти годы врачи были уверены, что он в бессознательном состоянии и не может взаимодействовать с внешним миром.   ...

  Врачи смогли поговорить с пациентом в коме

• 

  Британский полупрофессиональный футболист Рори Кертис после автомобильной аварии был госпитализирован в ближайшую больницу, где врачи констатировали у него кому. Через 6 дней молодой человек очнулся и тут же заговорил на чистом французском. Когда привели перев ...

  Вышедший из комы британец заговорил по-французски

• 

  Эпидемиология Эпидемиологических исследований не проводилось. Этиология и патогенез Аллергическими свойствами обладают многие пищевые продукты. Особенно часто аллергические реакции вызывают шоколад, к ...

  Аллергические энтеропатии

• 

  Агглютинация (лат. agglutinatio — склеивание) — склеивание в комочки и выпадение в осадок из однородной взвеси бактерий, клеточных элементов крови и др. В сыворотке крови человека или животных при раз ...

  Агглютинация

• 

  Базалиома (базально-клеточная эпителиома). Опухоль, локализующаяся чаще на коже лица, с «факультативной злокачественностью»: в большинстве случаев имеет длительное хроническое течение, редко метастази ...

  Базалиома