Рак (опухоль) мозга - клиника, симптомы и лечение
Раком мозга называются злокачественные опухоли головного мозга, возникающие в разных его оболочках и структурных образованиях. Деление опухолей мозга по клиническим проявлениям на доброкачественные и злокачественные считается условным.
Доброкачественные опухоли головного мозга, как правило, имеют следующие характеристики:
- Поддаются радикальному хирургическому лечению без последующих рецидивов;
- Имеют четкие границы без прорастания в близлежащие ткани;
- Не метастазируют;
- Могут представлять серьезную угрозу для жизни из-за сдавливания мозговой ткани и повышения внутричерепного давления;
- Могут озлокачествляться.
Злокачественные опухоли головного мозга (собственно рак мозга):
- Быстро растут и вторгаются в близлежащие здоровые ткани мозга;
- Раковые клетки могут распространяться на другие части головного или спинного мозга, редко дают отдаленные метастазы;
- В отличие от доброкачественных, могут иметь как первичное происхождение, так и вторичное (как отдаленные метастазы других опухолей);
- Прогноз всегда серьезный.
Эпидемиология.
Новообразования головного мозга относятся к редким – 1,5 % от всех опухолей. Опухоли мозга могут развиваться в любом возрасте. Типичен половой диморфизм: среди мужчин чаще встречаются герминативные опухоли и медуллобластомы, среди женщин – невриномы и менингиомы. Более 70% всех опухолей головного мозга составляют наиболее злокачественная гистологическая разновидность глиом – глиобластомы.
Этиология.
Причины возникновения рака и других опухолей мозга не изучены, но выявлено несколько факторов, которые могут влиять на их развитие:
- Генетические заболевания.
Небольшое число опухолей головного мозга возникает у людей с наследственно обусловленными заболеваниями (нейрофиброматоз 1и 2 типов и клубневый склероз) и синдромами (Ли - Фраумени, Фон Хиппель - Линдау, Туркота, Горлина).
- Лечение лучевой терапией в анамнезе.
Люди, которые подвергались воздействию лучевого облучения головы в какой-то период свой жизни, например, дети по поводу лейкемии, находятся в группе риска по развитию опухолей мозга.
- Другие факторы.
К вероятным причинам относят влияние линий электропередач, мобильных телефонов и некоторых вирусов. Однако научно доказанных сведений об этом нет.
- Причиной вторичного рака мозга всегда является наличие первичной опухоли в других частях тела.
Классификация.
При клинической диагностике учитывается класс опухоли, ее морфологическая разновидность, вид опухоли по расположению относительно структур головного мозга и степень дифференцировки по TNM системе.
Класс опухоли определяется при гистологическом исследовании и характеризует степень ее злокачественности:
Класс |
|
GX |
Класс не может быть оценен. |
G1 |
Хорошо дифференцированная структура ткани, опухоль доброкачественная, медленнорастущая (низкий класс). |
G2 |
Умеренно дифференцированная клеточная структура (средний класс). Опухоль доброкачественная. |
G3 |
Слабо дифференцированная злокачественная опухоль (высокий класс), быстрый рост и распространение. |
G4 |
Недифференцированная злокачественная опухоль (высокий класс), стремительный рост и распространение. |
Типы первичных опухолей головного мозга.
Первичные опухоли головного мозга классифицируются в зависимости от типа раковых клеток и мозговых структур, в которых они формируются. Среди взрослого населения самыми распространенными видами являются:
- Опухоли нейроэпителиальные (глиома, астроцитома, эпендиома), образуются из мозговой ткани.
- Опухоли мозговых оболочек (менингиома).
- Гипофизарные опухоли (аденома гипофиза).
- Опухоли, возникающие по ходу черепных нервов (невриномы, олигодендроглиомы).
Среди детей чаще всего встречаются:
- Медуллобластома, возникает в мозжечке. Второе название - примитивная нейроэктодермальная опухоль.
- Эпендимома - опухоль возникает из клеток, выстилающих желудочки и центральный канал спинного мозга.
- Глиома ствола мозга: опухоль образуется в нижней части головного мозга.
- Астроцитома.
Клиника, симптомы.
Все клинические проявления опухолей мозга условно разделяются на три комплекса симптомов:
- Симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.
Наиболее распространенные симптомы – головные боли, тошнота, рвота - на протяжении длительного времени и без улучшения. Головная боль сильнее всего ощущается ночью и утром. Днем боль может немного стихать и возвращаться при кашле, чихании, наклонах и физической работе. Также может возникать сонливость, затуманенное или «туннельное» зрение, головокружения и нарушения координации.
- Симптомы, связанные с появлением в коре головного мозга очага застойного возбуждения.
Очаг застойного возбуждения формирует судорожную готовность. Проявления могут быть разной интенсивности: от подергиваний конечностей до полного эпилептического припадка.
- Симптомы, связанные с положением опухоли.
Опухоль в каждой конкретной части мозга нарушают ее нормальное функционирование:
- Фронтальная доля головного мозга. Изменяются личность и интеллект. Раскоординация движений, особенно заметная при ходьбе, частичная парализация, потеря обоняния, иногда затруднения речи.
- Теменная доля. Трудность речи или понимания слов. Проблемы с восприятием письменной речи, постепенная потеря навыков чтения, письма и элементарных вычислений. Трудность в координации, частичная парализация.
- Затылочная доля. Потеря зрения в одном глазу.
- Височная доля. Галлюцинации, чувство страха, дежавю. Речевые трудности и различные нарушения памяти. Обмороки.
- Мозжечок. Раскоординация движений при ходьбе и речевой артикуляции (дизартрия), мерцающие непроизвольные движения глаз (нистагм). Ригидность затылочных мышц, рвота безотносительно от приема пищи.
- Ствол мозга. Неустойчивая походка с нарушением координации в пространстве. Частичный паралич лицевых мышц, двоение в глазах. Трудность речи и глотания.
Все вышеперечисленные симптомы относятся к обще-неврологическим и могут иметь неопухолевое происхождение.
Диагноз.
Своевременная постановка диагноза затруднена из-за сходства симптомов с различными неврологическими нарушениями. При подозрении на новообразование в структурах головного мозга проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Для определения гистологического типа рака головного мозга и забора биоптата проводится стереотаксическая или тонко-игольная биопсия.
Лечение.
В связи со сложностью лечения опухолей и рака головного мозга для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечебных мероприятий. В зависимости от состояния пациента, размеров, расположения и гистологического типа опухоли в качестве метода лечения может избираться хирургическое удаление опухоли и/или лучевая и химио- терапии. Для уменьшения клинических проявлений и улучшения качества жизни больного также применяется симптоматическое лечение.
Хирургические методы при лечении рака мозга.
Полное удаление новообразования возможно при незначительных ее размерах и классах G1-2. Хирургическое вмешательство затруднительно при глубоком распространении опухоли, расположении на жизненно важных структурах и значительном распространении в тканях головного мозга. В случае если полное удаление образования невозможно, его по возможности уменьшают.
В качестве метода хирургии может избираться стандартная скальпельная хирургия, лазерная микрохирургия или ультразвуковая аспирация.
Лучевая терапия рака мозга.
Основной метод лечения, который применяется:
- при невозможности хирургического вмешательства;
- как дополнительный метод после хирургического полного или частичного удаления опухоли;
- в сочетании с химиотерапией при лечении высоко злокачественных опухолей.
Чаще всего прибегают к дистанционной гамма-терапии. В некоторых случаях используют брахиотерапию, стереотаксическую радиохирургию.
Химиотерапия рака мозга.
Наилучший эффект дает применение химиотерапии в сочетании радиотерапией или курсовой прием нескольких препаратов. Основные препараты: темодал, кармустин, Онковин, Натунал, ломустин, препараты платины цисплатин и карбоплатин. Методы введения лекарственного вещества:
1. Внутритканевая химиотерапия (интерстициальная). Капсула размещается непосредственно в полости, образовавшейся после удаления новообразования;
2. Интратекальная химиотерапия. Препарат вводится в спинномозговую жидкость;
3. Конвекционный метод. При помощи катетера лекарственное вещество подводится непосредственно к опухоли мозга и непрерывно на протяжении нескольких дней;
4. Внутриартериальное вливание. Ударные дозы химиотерапии вводятся в артериальные сосуды головного мозга с помощью катетера;
5. Стандартные методы. Внутримышечные или внутривенные инъекции, пероральное введение (таблетированные формы).
Симптоматическое лечение.
В зависимости от проявлений заболевания могут применяться противорвотные, седативные препараты, глюкокортикостероиды. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, кетонов) и наркотические анальгетики (омнопон, морфин).
Прогноз.
При начале лечения на ранних стадиях заболевания с использованием трехступенчатой схемы (хирургия, лучевая терапия и химиотерапия) пятилетняя выживаемость составляет около 80%, во всех остальных случаях прогноз – 20-40%.
В большинстве случаев опухоль не является неизлечимой болезнью. Современная медицина к сожалению очень часто борется только с последствиями заболевания. А на самом деле нужно искать причину, иначе лечение начинает ходить по кругу. Врачи не понимают.